Лечение ВИЧ

На данный момент полностью избавиться от ВИЧ-инфекции нельзя*. Однако можно эффективно подавить вирус иммунодефицита, принимая антиретровирусную терапию (АРТ).

Основные цели приема АРТ – сдержать размножение вируса и, как следствие, помочь иммунитету восстановиться.
У антиретровирусной терапии есть 3 основных принципа:

  • добровольность (пациент сам принимает решение о начале лечения),

  • своевременность (основная тенденция среди врачей во всем мире – начинать терапию в день постановки диагноза или как можно раньше, чтобы избежать развития инфекции и нанесения серьезного ущерба здоровью),

  • непрерывность (АРТ назначается бессрочно; препараты необходимо принимать каждый день в одно и то же время. Схемы препаратов при этом могут меняться в зависимости от рекомендаций врача, переносимости препаратов, нежелательных явлений, риска развития долгосрочных последствий и так далее).
Как работает антиретровирусная терапия?
Современная АРТ состоит из комбинации нескольких препаратов, как правило трех. Они дополняют друг друга, не давая вирусу размножаться и захватывать новые CD4 клетки. В результате регулярного приема препаратов АРТ вирусная нагрузка падает до неопределяемой (ниже 40-50 копий на 1 мл. крови). При такой концентрации ВИЧ в крови пациент больше не может передать его другим, а его иммунитет получает возможность восстановиться.
Почему ВИЧ не лечится полностью?
При развитии ВИЧ-инфекции вирус иммунодефицита встраивается в ДНК организма и создает клетки-резервуары. Если прекратить принимать АРТ, он выходит из этих клеток и начинает размножаться с новой силой.
Когда рекомендуется начинать лечение?
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует начинать терапию как можно раньше: желательно, сразу после диагностирования ВИЧ-инфекции, независимо от количества клеток CD4 в крови пациента. Так вирус успеет создать меньше резервуаров и не сможет нанести организму дополнительный вред.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, начало приема АРТ может откладываться до тех пор, пока не восстановятся жизненно важные функции: например при пневмоцистной пневмонии, туберкулезе или других заболеваниях-оппортунистах.
АРТ назначается неотложно:

  • при концентрации CD4 менее 200/мкг,
  • на 13-й неделе беременности для ВИЧ-положительных будущих матерей,
  • беременным женщинам с низким иммунным статусом и высокой вирусной нагрузкой,
  • ВИЧ-отрицательному партнеру в дискордантной паре (как профилактика после рискованного контакта),
  • при наличии сопутствующих заболеваний, угнетающих иммунитет.
Препараты и схемы лечения
Как правило, схема лечения состоит из комбинации трех действующих веществ; иногда для удобства они объединяются в одном или двух препаратах.

Каждый из препаратов имеет свою функцию. Так, ингибитор слияния не дает вирусу иммунодефицита войти в клетку, из которой он смог бы создавать свои копии.

Нуклеозидные, нуклеотидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы мешают вирусу создавать клетки, а ингибитор интегразы не позволяет включать ВИЧ в хромосому новой клетки. Ингибиторы протеазы расщепляют пептидную связь между аминокислотами в белках, также блокируя создание новой клетки вируса. Препараты-бустеры усиливают действие других препаратов.
Как определяется схема лечения?
Перед началом терапии пациент проходит обследование: оно помогает подобрать наиболее эффективную схему лечения и выявить возможные противопоказания. При выборе схемы врач опирается на рекомендации протоколов лечения, специфику действия конкретных препаратов, вероятные побочные эффекты, состояние здоровья пациента и список других принимаемых им лекарств.

В том случае, если терапию начинают на поздних стадиях заболевания, врач дополнительно назначает препараты для профилактики оппортунистических заболеваний.
Есть ли побочные эффекты?
Современная АРТ имеет более высокую переносимость, чем те препараты, которые использовались для лечения ВИЧ в прошлом. Однако, побочные эффекты могут встречаться практически у всех лекарств.

После начала приема АРТ пациент проходит регулярные медицинские осмотры, сдает анализы и внимательно следит за своим самочувствием. Если по результатам лечения схема оказывается неэффективной или плохо переносится пациентом, лечащий врач подбирает другую.

Более подробные сведения о побочных эффектах и взаимодействии с другими лекарственными средствами вы можете найти в аннотациях к препаратам.
Почему важно принимать АРТ регулярно, без пропусков?
Если пропускать дозы или делать более длительные паузы в приеме препаратов, организм может развить устойчивость к ним. В таком случае АРТ теряет эффективность и больше не может сдерживать вирус.
Где найти больше информации про лечение ВИЧ и СПИДа?
Мы рекомендуем получать информацию о лечении ВИЧ и СПИДа только из проверенных источников. Это могут быть консультации с врачоми-инфекционистом, горячие линии по вопросам ВИЧ и СПИДа, а также сайты крупных медицинских организаций – таких как ЮНЕЙДС, Всемирная Организация Здоровья, NAM Aidsmap и другие.

Чтобы больше узнать про препараты, которые используются для лечения ВИЧ, вы можете изучить ссылки, приведенные ниже.
* Есть несколько случаев полного выздоровления ВИЧ-пациентов с тяжелой формой лейкемии, которым производили пересадку стволовых клеток (прим. ред.).
Источники и дополнительные материалы:

На русском языке:
  1. Всемирная Организация Здравоохранения. ВИЧ/СПИД. Основные факты.
  2. Всемирная Организация Здравоохранения. Антиретровирусная терапия для лечения и профилактики ВИЧ.
  3. Всемирная Организация Здравоохранения. Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе. Клинические протоколы для Европейского региона ВОЗ.
  4. ЮНЕЙДС. Лечение ВИЧ.
  5. NAM Aidsmap. Препараты для лечения ВИЧ-инфекции (перевод брошюры с на русский от СПИД Фонд Восток-Запад).
  6. NAM Aidsmap. Информация о ВИЧ и СПИД на русском языке.
На английском языке:
  1. NAM Aidsmap. HIV treatment.
  2. World Health Organization. Publications on treatment and care.
  3. Centers for Disease Control and Prevention. HIV Treatment and Care.
  4. HIV.gov. HIV treatment.

____
Медицинский редактор — врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Коновалова А. А.